第5号様式(第10条関係)

請求書

加茂郡七宗町長
　　　　　　　　　　　様

金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　ただし、令和　　年度七宗町農業振興(パイプハウス設置)事業補助金として、上記金額を請求します。

　　　　　　　　年　　　月　　　日

住所　加茂郡七宗町　　　　　　　　番地　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　

補助金振込口座
金融機関名	　　　　　　　　　農協・銀行・信用金庫　　　　　　支店	
口座の種類・番号	普通　・　当座	　	
口座名義(フリガナ)	(　　　　　　　　　　　　)　	
※　振込口座は、郵便局以外でお願いします。